Как лечить миому матки без операции: медикаменты и народные рецепты. Как вылечить миому без операции Методы лечения миомы матки

Миома матки является доброкачественным видом онкологии. Встречается патология довольно часто у женщин ближе к 35. На ранних этапах диагностировать болезнь крайне трудно из-за отсутствия любых проявлений. И именно на этом этапе эффективным будет безоперационное лечение миомы матки.

Но часто заболевание слишком быстро прогрессирует, начинается активный рост миоматозных узлов, появляются боли, кровотечения. В большинстве случаев при таких симптомах без хирургического вмешательства не обойтись.

Перед тем как определиться с видом терапии, пациентке проводится полная диагностика патологии, сдаются необходимые анализы. После этого полученные результаты оцениваются специалистом, и он назначает соответствующее лечение.

На основе определенных показаний лечение миомы матки без операции невозможно. Давайте рассмотрим в каких случаях необходима помощь хирурга:

• Ускоренный рост новообразования
• Величина миомы превышает 14 недель беременности
• Миома увеличилась до трех недель беременности всего за год
• Миоматозные узлы расположены в области шейки матки
• У вас обнаружена субмукозная миома матки (подслизистая)
• Сильные и обильные кровотечения и как следствие резкое падение уровня гемоглобина в крови
• Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря из-за давления на них новообразования

При наличии вышеуказанных признаков, женщине назначается операция по удалению онкологии в плановом порядке.

Внезапный некроз тканей матки, например, из-за перекрута ножки субсерозной миомы или острые боли с сильным кровотечением являются показанием к экстренному удалению опухоли.

Когда можно обойтись без помощи хирурга?

Можно ли вылечить миому матки без операции? Конечно да. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается консервативным методам лечения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить болезнь.

Рассмотрим основные показания к альтернативному лечению миомы:

• размер матки не превышает 12 недель беременности. Лечение миомы больших размеров на поздней стадии без операции не допустимо
• миоматозные узлы в диаметре не больше 2 см и рост их замедленный
• работа соседних органов с маткой не нарушена, все функции в норме
• симптоматика заболевания выражена слабо или совсем отсутствует
• тип миомы субсерозный или интрамуральный
• отсутствуют какие-либо противопоказания к лечению миомы без операции

Виды консервативной терапии

Для назначения консервативной терапии заболевания, врач должен хорошо взвесить все «за» и «против». Решение принимается после полноценного обследования пациентки и изучения истории болезни. Существуют следующие методы лечения миомы матки без операции:

• ЭМА ()
• ФУЗ-абляция (воздействие на матку фокусированным ультразвуком)
• Медикаментозное лечение (гормональная терапия)
• Народные средства (фитотерапия, гирудотерапия и др.)

Теперь более подробно рассмотрим все способы.

ЭМА

Современный метод эмболизации маточных артерий отлично отвечает на вопрос, как лечить миому матки без операции. Этот способ является достаточно щадящим для организма по сравнению с полноценной операцией. В основе метода лежит избирательная закупорка маточных сосудов при помощи введения специального медицинского пластика (эмболы).

Его вводят во время прокола бедренной артерии. Материал пластика абсолютно безопасен для пациентки. В результате такой процедуры, в питательных сосудах миомы прекращается кровоток, и опухоль отмирает. Погибшие клетки за несколько недель замещаются соединительной тканью, и миома значительно уменьшается в размерах или исчезает вовсе.

При этом на здоровые сосуды внутреннего слоя матки эмболизация не оказывает никакого влияния. Зачастую после проведения мини-операции дополнительного лечения уже не требуется. Риск возникновения осложнений так же минимален.

ЭМА проводит квалифицированный специалист – рентгенохирург. Из-за высокой стоимости ангиографического оборудования далеко не каждый медицинский центр способен предоставить услугу такого рода.

Несомненными плюсами метода являются:

• Щадящая безопасная операция, не требующая наркоза
• Вероятность повторного проявления болезни и осложнений сведена к минимуму
• Симптомы после процедуры пропадают мгновенно
• Длительной госпитализации не требуется
• Полностью сохраняется репродуктивная система и способность к деторождению

ФУЗ-абляция

Как вылечить миому без операции подскажет данный вид современной методики.

Он представляет собой своеобразное выпаривание миоматозных тканей за счет ультразвука. Женщину помещают в специальный магнитно-резонансный томограф, где проводится процедура. Далее специалист сфокусированным ультразвуковым пучком воздействует на новообразование, и оно постепенно разрушается. В сравнении с другими способами лечения фуз абляция миомы матки имеет ряд преимуществ:

• Брюшная стенка не подвергается хирургическому надрезу
• На детородном органе после процедуры не остается швов
• Сам процесс хорошо переносится пациенткой и проводится без кровопотери
• Лечение не требует постановки наркоза, возможно только местное обезболивание
• Женщина находится в сознании и может сообщать врачу о своих ощущениях
• Таким способом можно удалить сразу несколько новообразований и уменьшить риск появления осложнений
• Вероятность повторного возникновения узлов исключается на 98%
• После процедуры через 2-12 ч можно отправиться домой, длительной госпитализации не требуется

Стоимость метода фуз-абляции миомы матки в разных клиниках отличается. Примерная цена составляет от 50 000 до 100 000 р.

Имеется список противопоказаний к данной процедуре:

• Миомы на ножке
• Глубокие интрамуральные опухоли
• Более 5 миоматозных узлов
• Вес пациентки более 100 кг и объем талии более 110 см
• Абдоминопластика в истории болезни и спайки в области таза
• Перенесенные ранее инсульты и инфаркты
• Присутствие в теле металлических или магнитных имплантатов, кардиостимулятора
• Панические атаки или синдром клаустрофобии
• Ношение внутриматочной спирали
• Узлы диаметром меньше 1,5 см
• Беременность

Во всех остальных случаях при наличии показаний, возможно проведение данной процедуры у пациентки с миомой матки.

Гормональная терапия

Медикаментозное лечение миомы матки проводится с помощью гормональных препаратов разных групп:

• Агонисты гонадолиберина (Бусерелин, Диферелин, Люкрин-Депо). Действие этих лекарств направлено на создание в организме женщины «ложной менопаузы». Во время климакса происходит перестройка гормонального фона и уровень эстрогенов резко снижается. Поэтому опухоль замедляется в росте или исчезает насовсем. Из побочных явлений, как правило, появляются депрессия, сонливость, остеопароз, частые приливы.

• Прогестины (Дюфастон, Норколут, Оргаметрил). Препараты данной группы тормозят выработку эстрогенов яичниками. За счет этого миома приостанавливается в развитии, но исчезает обычно не полностью. В некоторых случаях возможно обратное действие на организм, и миома начнет увеличиваться. Следует принимать медикаменты данного ряда строго под контролем специалиста.
• Комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Новинет, Диане-35). В дополнение к своей основной функции эти препараты останавливают рост миоматозных узлов. После прекращения приема курса контрацептивов, возможно повторное развитие болезни.

Любое действие медикаментов направлено в первую очередь на выравнивание уровня гормонального фона.

Лечится ли миома без хирургического вмешательства решает только время и гинеколог. Невозможно на 100% предугадать развитие патологического процесса.

Важно соблюдать все прописанные правила лечения и некоторые полезные рекомендации:

• По возможности избегать любых длительных и внезапных стрессовых ситуаций
• Не следует подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам и переутомлению

• Нельзя проводить любые прогревающие процедуры и делать массаж
• Во время лечения тщательно соблюдайте методы контрацепции, чтобы не допустить скачка в гормональном фоне

Миома матки является доброкачественным новообразованием и обычно не опасна для жизни, но при больших размерах может стать причиной многих неприятных симптомов.

При этой патологии существуют определенные показания к хирургическому вмешательству, но не во всех случаях этот метод применим, и некоторым женщинам предлагают лечение миомы матки без операции. Отзывы о таких подходах в основном положительные. В каких случаях можно применить щадящее лечение, а когда без операции не обойтись?

Основные способы терапии миомы

Представляет собой гормончувствительную доброкачественную опухоль, причины появления которой полностью не изучены. Предполагается влияние относительной гиперэстрогении на начальном этапе формирования узлов, которые затем получают способность к автономному росту. Поэтому и методы лечения данного заболевания должны быть направлены на устранение его причины, а не только на ликвидацию внешнего проявления проблемы – миоматозного узла.

Разработаны следующие официальные способы лечения миомы матки:

• Гормонотерапия – прием препаратов, уменьшающих размеры узла;
• Радикальное удаление матки – гистерэктомия;
• Консервативная операция по удалению узлов – миомэктомия;
• Эмболизация маточных артерий;
• ФУЗ-абляция;
• Электромиолиз и криомиолиз.

Эмболизация маточных артерий – один из наиболее эффективных методов лечения доброкачественных опухолей.

Методы лечения, которые не сопровождаются вмешательством в брюшную полость, условно можно отнести к безоперационным.

Показания к проведению операции

Лечение с помощью операции при миоме матки действует по принципу «нет органа – нет проблемы». Может быть выполнено или пластическая операция по вылущиванию миоматозных очагов с сохранением детородного органа. После гистерэктомии даже при сохраняющемся дисбалансе гормонов не остается субстрата для роста новых узлов. Поэтому болезнь считается побежденной. После пластической операции в матке могут оставаться незамеченные мелкие очаги, которые способны через некоторое время начать расти.

Однако не во всех случаях при обнаружении опухоли нужна операция. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания:

• (если скорость роста фибромиомы превышает 4 недели в год);
• Большие размеры опухоли: матка увеличена на срок от 14-16 недель;
• Рост узла после наступления климакса;
• Нарушенное питание в узле, его некроз, инфицирование;
• Расположение миомы в области шейки;
• Нарушение функции соседних органов;
• Маточные кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии и не лечатся консервативно;
• Неэффективное медикаментозное лечение в течение 6 месяцев.

Хирургическое лечение миомы необходимо, в том числе, если опухоль находится в области шейки матки.

Современная медицина старается проводить операции с минимальными повреждениями, поэтому есть возможность удалить матку с миомой лапароскопическим доступом. Но для этого оптимальным размером опухоли является 11-12 недель (при наличии технической возможности и современного оборудования – до 15 недель). Невозможно провести лапароскопию при миоме больше 16-18 недель. В таком случае выполняется открытая полостная операция с полноценным разрезом на животе.

При субмукозном или субсерозном расположении узлов позволяет сохранить орган. Иногда для уменьшения размера опухоли до операции назначают гормональную терапию. Но в некоторых случаях это может привести к выраженному уменьшению размеров узла, и он перейдет вглубь тканей, что затруднит его поиск во время хирургического вмешательства.

Важно знать

При субмукозной миоме операцию проводят через влагалище, а при субсерозной – лапароскопическим доступом. При большом размере опухоли прибегают к лапаротомии.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит и от вида миоматозного узла.

Безоперационные способы лечения

Еще несколько лет назад противопоказания для пластической операции не оставляли шанса пациенткам с миомой: врачи в этом случае были вынуждены прибегать к удалению матки. На современном этапе разработаны новые методики безоперационного лечения опухоли, которые позволяют сохранить женщине репродуктивную функцию и стать мамой. Но не все методики способны произвести длительный эффект, а некоторые и вовсе могут оказаться бесполезными.

Народные методы и гомеопатия

Многие женщины отказываются от традиционных способов терапии в пользу лечения травами. В статье мы рассматривали более подробно вопрос эффективности фитотерапии. Чаще всего народные целители используют следующие средства:

• Красная щетка;
• Пастушья сумка;
• Семена льна;
• Картофельный сок;
• Прополис;
• Лечение пиявками.

Травы, которые предлагают народные целители для лечения миомы матки.

Однако все эти методики в большей степени носят эффект плацебо. В некоторых случаях они безопасны, за исключением побочных действий растительных препаратов. Но их эффективность не доказана. Все отзывы об удачном избавлении от миомы с помощью этих средств являются субъективными и не подтвержденными. По необъяснимым причинам динамика роста узла может измениться, но это лишь временный эффект.

Чтобы правильно оценить возможность лечения болезни с помощью трав или гомеопатии, нужно понимать, что миома представляет собой большое количество неправильно разросшейся мышечной и соединительной ткани, и повлиять на ее состояние можно только тремя способами:

• Прекратить приток крови к миоматозному узлу и добиться его регресса;
• Изменить гормональный фон организма женщины и таким образом устранить влияние гормонов на растущую миому;
• Удалить узел – вылущить его в пределах здоровых тканей.

Ни одна трава, биологическая добавка или гомеопатическое средство на это не способны. Некоторые травы в своем составе имеют фитоэстрогены, но они не могут быть полноценной заменой гормонам женского организма.

Опасность народных методов терапии состоит в том, что женщины доверяют знахарям, целителям, отзывам в интернете, пытаются лечить миому самостоятельно и не посещают врача. А узлы за это время успевают прийти в активное состояние, ускорить свой рост и иногда привести к осложнениям в виде длительных кровотечений в середине цикла, нарушению функции мочевого пузыря или прямой кишки. Это лишь малая часть В такой ситуации становится невозможным безоперационное лечение, и врачам приходится прибегать к радикальной операции.

Медикаментозное лечение

Миома матки чувствительна к гормональному фону. Поэтому для лечения может быть использована медикаментозная терапия, которая способна повлиять на баланс гормонов. Выбор препарата зависит от размера опухоли.

Прогестерон

Долгое время для лечения миомы небольшой величины применяли препараты прогестерона и «Утрожестан». Считалось, что этот гормон является антагонистом эстрогенов, а значит, его применение способно сдержать рост узлов при их небольшом размере. Но такой подход оказался ошибочным и даже опасным.

«Дюфастон» и «Утрожестан» — медикаменты, содержащие прогестерон.

Почему поменялось мнение о прогестероне? Очень часто на фоне лечения «Дюфастоном» миомы небольших размеров в скором времени наблюдался ее активный рост. Это объясняли злокачественной природой опухоли и предлагали ее удалить. Но такой же эффект давала беременность. В 30 % случаев в первом триместре на фоне подъема уровня прогестерона в организме женщины происходило увеличение узлов. И наоборот, к III триместру их рост стабилизировался, а после родов небольшие узлы могли и исчезнуть.

Важно знать

Исследования показали, что в миоматозных узлах значительно увеличивается количество рецепторов к прогестерону. Поэтому назначение «Дюфастона» для лечения миомы неверно с точки зрения механизма развития болезни и принесет только вред.

Для лечения подходят монофазные препараты, в которых концентрация гормонов остается постоянной во всех таблетках. Это такие лекарственные средства:

• Регулон;
• Ригевидон;
• Логест;
• Новинет;
• Фемоден.

При небольших миоматозных узлах положительный эффект в лечении патологии дают комбинированные оральные контрацептивы.

Их назначают при размерах миомы 1-1,5 см. Особенность действия этих препаратов в том, что они выравнивают гормональный фон. У женщины отсутствует овуляция, не образуется желтое тело. Это приводит к остановке роста узла, но не позволяет убрать его полностью. Гормональные контрацептивы используются как этап восстановительного или стабилизирующего лечения после миомэктомии.

На заметку

Исследования ВОЗ показали, что применение гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста является профилактикой возникновения миомы.

Достоверно уменьшают рост узлов и способствуют их регрессу агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Механизм их действия заключается в угнетении активности гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом возникает состояние, аналогичное климаксу. В женском организме прекращается выработка эстрогенов, миома не получает гормональной поддержки и постепенно уменьшается. Представителями агонистов ГнРГ являются следующие препараты:

• Диферелин;
• Гозерелин;
• Бусерелин;
• Лейпрорелин.

Статистика свидетельствует, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона способствуют уменьшению миоматозных узлов.

Они выпускаются в депо-форме или в виде инъекций, которые нужно делать раз в сутки. Депо-формы вводят подкожно на третий день цикла и далее – один раз в 28 дней.

Статистика утверждает, что более чем в 52 % случаев лечения этим способом размер миомы уменьшается на 50-60 %. Примерно у 5-8 % женщин терапия не дает эффекта. Однако прием агонистов ГнРГ уже через 6 месяцев приводит к снижению лечебного действия, миома перестает реагировать на их введение, а иногда даже происходит ее рост с восстановлением до 100 % исходного размера.

Неприятным моментом при лечении агонистами ГнРГ является большое количество побочных эффектов. На фоне использования этих препаратов у женщины развиваются признаки климакса:

• Деминерализация костей;
• Смена настроения;
• Депрессия;
• Сухость влагалища;
• Дизурические расстройства.

Побочным эффектом лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона являются внезапные вспышки жара (приливы).

Они очень мучительны и заставляют некоторых женщин отказаться от такого безоперационного лечения. Для борьбы с подобными явлениями используются различные схемы гормонотерапии:

• Лечение дополняют небольшими дозами эстрогенов, на которые опухоль не реагирует, а побочные симптомы либо уходят, либо уменьшаются;
• Курс терапии с перерывом – 3 месяца лечения, затем 3 месяца отдых и еще один курс;
• Стандартный режим приема гормонов раз в 28 дней заменяют постепенным увеличением интервала между введениями новых доз до 70, а затем до 84 дней;
• Приблизительно за 2 месяца достигается выраженное снижение уровня эстрогенов в организме пациентки, поэтому после истечения этого срока резко уменьшают дозу гормона до минимальной. Обычно это скачок со 100 мг/день до 5-20 мг/день. При этом происходит угнетение роста миомы, а производство собственных эстрогенов восстанавливается.

Агонисты ГнРГ применяют на этапе регрессионного лечения после удаления миоматозного узла. Такой подход используется у женщин в перименопаузу, а также в качестве профилактики рецидива. На первом этапе применяют Диферелин или его аналоги, затем для стабилизации назначают комбинированные оральные контрацептивы. Схемы приема могут быть разными:

• По 1 таблетке с 5 по 25 день цикла;
• По 1 таблетке непрерывно 63 дня с последующим перерывом на 7 дней.

Это интересно

Некоторым женщинам больше нравится использование гормональной внутриматочной системы «Мирена», которая содержит синтетический аналог прогестагена левоноргестрел.

Мирена – терапевтическая система для лечения гинекологических заболеваний, связанных с гормональным сбоем в организме женщины.

Антипрогестагены

Представителем препаратов этого класса является Мифепристон. Его эффект развивается в результате связывания с рецепторами прогестерона в клетках опухоли. Это приводит к замедлению роста миомы. Но на длительное действие препарата рассчитывать не стоит – эффект от его приема кратковременный, и он не позволяет полностью победить болезнь. Поэтому Мифепристон используют только в качестве подготовки к операции.

Модуляторы прогестероновых рецепторов

Представителем этой группы препаратов является . Входящий в ее состав улипристала ацетат оказывает прямое действие на опухоль, подавляя ее рост и вызывая апоптоз, что приводит к регрессу узла. Препарат назначается коротким курсом на 3 месяца, принимается внутрь ежедневно. Эсмия используется также для лечения сопутствующего эндометриоза.

Эмболизация маточных артерий

Наиболее современным методом лечения миомы без операции является эмболизация маточных артерий. Процедуру проводит не врач-гинеколог, а сосудистый хирург. Разрез брюшной полости не делается, а вся операция длится около 15 минут.

Эмболизация является понятием, которое означает закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока в нем. Этот термин изначально относился к патологическим состояниям. Часто можно слышать об оторвавшемся тромбе, который перекрыл просвет сосуда мозга, сердца или легких. В медицине научились применять это на пользу.

Эмболизация маточных артерий — один из новейших методов лечения миоматозных узлов.

Процедура изначально применялась для остановки массивных кровотечений. начала использоваться с 1994 года, но не как самостоятельное лечение, а в качестве подготовки к операции по удалению матки. Это позволяло снизить объем кровопотери.

Французский врач Жак Анри Равина предложил использовать этот метод для лечения женщин с миомой. Успех первых эмболизаций привел к широкому внедрению данной процедуры в медицинскую практику.

Механизм действия методики предельно прост. Если перекрыть определенную ветвь артерии, питающей миому, то опухоль не сможет существовать. Поэтому узел постепенно «усыхает» и регрессирует. В случае подслизистого расположения образования при нарушении питания происходит его отделение от мышц матки. Но узел не остается в полости – происходит его рождение с характерными симптомами.

Подготовка к процедуре и методика проведения ЭМА

Для выполнения эмболизации маточных артерий не требуется госпитализация, как при классической операции. Женщине достаточно пройти минимальное обследование, как и перед любой другой инвазивной процедурой.

В день проведения эмболизации женщина должна явиться в клинику, где будет проходить лечение. После процедуры оформления ее направляют в операционную. Наркоз для ЭМА не нужен, такое вмешательство безболезненно и требуется только местное обезболивание кожи.

Этапы проведения операции:

Женщина после процедуры переводится в палату, где должна задержаться на сутки для наблюдения и врачебной помощи. Особенность разрушения миоматозных узлов связана с ишемическими процессами в них, а это сопровождается интенсивной болью. Поэтому в первые сутки после операции необходимо обеспечить пациентке адекватное обезболивание.

После процедуры ЭМА пациентка должна сутки находиться в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. В некоторых клиниках обезболивание начинают еще на этапе подготовки к ЭМА, чтобы насытить препаратами тело, и боль не была проблемой. В остальных случаях анестезия проводится уже после выполнения ЭМА. Выраженная боль наблюдается в течение 2-10 часов после процедуры, а затем постепенно ослабевает. Те женщины, у которых неприятные ощущения сохраняются дольше, могут в домашних условиях некоторое время принимать анальгетики.

Последствия процедуры

ЭМА запускает в матке необратимый процесс гибели узла. После процедуры развивается постэмболизационный синдром. Он сопровождается следующими проявлениями:

• Боль внизу живота – тянущая, схваткообразная;
• Кровянистые выделения из половых путей;
• Повышение температуры тела;
• Общая слабость и быстрая утомляемость.

Если узел располагался под слизистой оболочкой, то после ЭМА через несколько дней или месяцев он может рождаться. Постепенно образование «тает», из влагалища появляются неприятные кровянистые выделения. Может повышаться температура. Если во время менструации, похода в туалет или вне связи с ними боль резко усиливается, это говорит об экспульсии узла.

Если узел располагался в толще мышц (), то он может полностью не исчезнуть, особенно при большом размере. При этом наблюдается процесс «усыхания» мышечной ткани и сохранение соединительной. Поэтому в результате остается до 50 % от бывшего объема образования. Но активизации роста патологического очага уже не произойдет.

Анатомо-морфологические изменения в миоматозном узле после процедуры ЭМА.

Полностью организм восстанавливается после удаления миомы только через год. Все это время женщина может не ощущать изменений, происходящих с ней. При этом, если, к примеру, опухоль росла в сторону мочевого пузыря и уже приводила к нарушению функции мочеиспускания, то постепенно становится заметным возвращение к обычному режиму походов в туалет.

Показания и противопоказания к проведению ЭМА

Методика проведения ЭМА универсальна и может быть использована при миоме практически любого размера. Но в этой ситуации решается вопрос целесообразности выполнения процедуры. Если образование имеет размер до 1-2 см, практически не растет и не влияет на общее состояние женщины, то нет необходимости в выполнении вмешательства.

При , когда практически все тело матки представляет собой измененные ткани, проведение ЭМА также не целесообразно. После процедуры орган не вернется к исходным размерам. В таком случае необходима только операция.

Если миоматозный узел имеет большой размер, то необходимо оперативное вмешательство. Процедура ЭМА в данном случае не поможет.

Абсолютным противопоказанием для ЭМА являются раковые и предраковые заболевания. Аллергические реакции на эмболы зарегистрированы не были. Исключение составляет только йод, который используется в качестве антисептика. В случае аллергической реакции препарат заменяют другим антисептическим раствором.

Относительным противопоказанием являются воспалительные процессы в малом тазу и очаги инфекции в организме. Поэтому таким женщинам изначально проводится лечение воспаления, и только потом – ЭМА.

Осложнения после проведения ЭМА случаются очень редко. Существует определенный риск повреждения яичниковой артерии, которую тоже может перекрыть эмбол. Но такие осложнения встречаются нечасто и связаны они с анатомическими особенностями кровоснабжения у конкретной женщины.

Главная цель органосохраняющих операций – позволить женщине стать матерью. После проведения ЭМА это вполне возможно. Однако, прежде чем планировать беременность, врачи рекомендуют после проведения процедуры выдержать срок не меньше года. Если были подслизистые узлы, то нужно дождаться их рождения и затем выждать еще 2-3 цикла перед зачатием. Но известно, что и в случаях, когда женщины не дожидались истечения полного срока, рекомендованного врачом, их беременность протекала без осложнений. Поэтому всем, кто хочет на УЗИ получить фото будущего ребенка, а не симптомы прогрессирования миомы, стоит присмотреться к современным методам лечения без операции.

Мнение специалиста: можно ли вылечить миому без операции

Интересное видео о сути метода эмболизации маточных артерий

Лечение миомы матки без операции возможно при небольших размерах новообразования, когда отсутствуют обильные кровотечения, сильные боли. Клиническое проявление заболевания зависит от локализации миомы, количества и интенсивности роста узлов. Новообразование образуется в результате сбоев гормонального фона, на начальной стадии в основном протекает бессимптомно и обнаруживается во время гинекологического осмотра. Патология часто регистрируется у женщин репродуктивного возраста, с наступлением периода менопаузы у многих женщин рост опухоли прекращается, а ее размеры уменьшаются. Имеется мнение, что миома матки может рассосаться без лечения. Такие случаи редко, но бывают, однако рисковать здоровьем не следует, поскольку заболевание чревато тяжелыми последствиями. Современная медицина предлагает разные эффективные способы лечения миомы матки, включая и хирургическое вмешательство.

Миома – доброкачественное образование, формирующееся из мышечного слоя матки. Заболевание в большинстве случаев фиксируется у женщин старше 35 лет. Клетки новообразования по структуре схожи с соединительными тканями и мышечными клетками организма, что свидетельствует об их доброкачественном происхождении. В определенных случаях миома может малигнизироваться (преобразоваться в злокачественную форму), именно поэтому заболевание необходимо своевременно лечить.

Конкретные причины развития миомы матки не выяснены, специалисты считают, что к внешним факторам, повышающим риск возникновения патологии, относятся неправильно составленный рацион и плохая экология.

К основным причинам также относятся нарушения гормонального фона и менструального цикла. Одним из причин может быть низкая сексуальная активность женщины, когда в результате неудовлетворенности в половой жизни, в малом тазу нарушается кровоток, приводя к застоям и воспалительным процессам. Миома матки может формироваться в результате механических повреждений, сложных родов, абортов, быть последствием выскабливаний. Факторами, под влиянием которых проявляется заболевание, могут служить наследственность, патологии эндокринной системы, половые инфекции, сахарный диабет, гиподинамия, вредные привычки.

Симптомы

Проявление миомы матки зависит от места ее локализации. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Своевременное распознание признаков позволяет предотвратить развитие хронической формы патологии.

К характерным признакам относятся:

• хроническая усталость, недомогание;
• низкий процент гемоглобина в крови;
• проблемы с дефекацией, частые позывы к мочеиспусканию;
• головные боли, мигрень;
• приливы жара;
• постоянное чувство тяжести в малом тазу;
• болезненная и обильная менструация;
• кровотечения между месячными циклами.

Формы

В зависимости от места локализации различают:

Размеры

Определить параметры новообразования можно клиническим путем, с помощью УЗИ. Устанавливаются размеры миомы по неделям и сантиметрам.

1. Миома малого размера может составлять 6 мм, может достигать 14 мм и более, соответствуя периоду беременности 4 -5 недель. Максимальный размер опухоли при этой стадии – 20 мм в диаметре.
2. Миома средней величины имеет размер 40 – 60 мм, соответствует сроку беременности 5 – 11 акушерских недель.
3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, что соответствует началу второго триместра.

Лечение миомы матки без операции

Большинство женщин о заболевании узнают поздно, когда симптоматика заболевания становится выраженной, а миома увеличивается до крупных размеров. Именно поэтому рекомендуются регулярные профилактические осмотры у гинеколога. Рано диагностированное заболевание можно лечить с использованием альтернативных способов лечения миомы без операции.

Показаниями для лечения миомы матки альтернативными хирургическому способу методами являются:

• увеличение матки до размера 12 – недельной беременности;
• диаметр узлов не более 2 см;
• стабильность функционирования органов, локализующих рядом с детородным органом;
• невыраженная клиническая картина заболевания;
• расположение миоматозных узлов субсерозно или интрамурально;
• отсутствие противопоказаний к консервативной терапии;
• медленный рост узлов.

Указанные состояния наблюдаются только на начальной стадии патологии.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами показано при сравнительно небольших размерах узлов и при отсутствии выраженной симптоматики, при дисфункции органов и бесплодия, а также при противопоказании к хирургическому вмешательству. Схемы лечения медикаментозными препаратами в таблетированной и инъекционной форме подбираются врачом, в зависимости от возраста больной, наличии сопутствующих болезней, локализации и размера узлов, результатов обследований.

Для лечения миомы матки применяются определенные группы препаратов:

• гормональные;
• противовоспалительные;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие;
• гомеопатические.

Гормональные медикаментозные препараты являются основными при лечении миомы матки.

Медикамент представляет группу антигестагенных лекарственных средств. Применение препарата относят к эффективной гормональной терапии. Активным компонентом средства является улипристал, который активно воздействует на выработку определенных гормонов, вызывающих рост новообразования. Эсмия действует на функционирование гипофиза, имеет противозачаточное действие. Таблетки способствуют формированию аменореи. После прекращения использования препарата Эсмия нормальный цикл восстанавливается спустя месяц.

Активный компонент препарата воздействует на миоматозные клетки, разрушая их и приостанавливая рост миомы матки. Со временем узлы уменьшаются, использование препарата позволяет устранить кровотечения между месячными циклами.

Даназол

Препарат относится к антигонадотропинам. Применяют лекарственное средство при неэффективности других средств. Препарат подавляет выделение гипофазарных гонодотропных гормонов. Угнетает активность яичников, тормозит овуляцию, вызывает атрофию эндометрия. Действие медикамента обратимое, не оказывает эстрогенное или гестогенное действие. Уменьшает болевой синдром, оказывает иммунодепрессивное воздействие.

Визанна при миоме

Является гормональным препаратом, обладающим комплексным действием. Активным компонентом препарата является диеногест, который обладает высоким гестагенным эффектом. Препарат снижает воздействие половых гормонов, способствующих локальному росту эндометрия. Визанна активно действует на определенные маточные рецепторы, угнетая рост очагов патологического процесса.

Препарат (АСД – 2) называют антисептиком – стимулятором. Обладает мощным адаптогенным действием. Принимают внутрь, при гинекологических заболеваниях используют для спринцевания 1% водным раствором. Эффективность препарата обусловлена накоплением в органах действенных веществ и снижением биологической активности по мере приема.

Новинет

Является противозачаточным средством, которое содержит синтетические фолликулярные и лютельные гормоны. Активным компонентом препарата является этинилэстрадиол. Действие Новинета направлено на торможение созревания яйцеклетки. Прием медикамента позволяет уменьшить кровотечения при месячном цикле, укоротить его продолжительность, снизить болевые ощущения.

Активным составляющим препарата является дидрогестерон, который имеет сходства с природным прогестероном. Является прогестеронным составляющим заместительной гормональной терапии в период менопаузы. Дидрогестерон способствует сохранению положительного действия эстрогенов на липидный профиль крови. Не имеет контрацептивного воздействия. Терапевтический эффект с помощью препарата достигается без подавления овуляции или нарушения менструальной функции.

Клайра

Является комбинированным пероральным контрацептивом. Выпускается в 5 видах таблеток. Прием лекарства позволяет изменить характеристики секрета шейки матки и угнетать овуляцию. Препарат способствует уменьшению интенсивности и болезненности при нерегулярных кровотечениях, снижая риск появления железодефицитной анемии. Снижает вероятность развития онкологических заболеваний эндометрия и яичников.

Ярина

Является низкодозированным монофазным пероральным комбинированным эстроген – гестагенным контрацептивным препаратом. Лекарственное средство подавляет овуляцию и повышает вязкость цервикальной слизи. Нормализует месячный цикл, снижает риск развития онкологических патологий эндометрия и яичников, железодефицитной анемии.

Народные средства

Миомы матки небольших размеров подлежат лечению консервативным способом, а также народными средствами в домашних условиях. В случае диагностирования многоузловой миомы матки применение народных средств следует согласовать с врачом.

Для лечения миомы матки нетрадиционная медицина рекомендует использовать картофельный сок. Овощ обладает ранозаживляющим, противовоспалительным, мочегонным свойством. Картофель помогает уменьшить боли и спазмы, нормализовать обмен веществ, повысить иммунитет.

Для лечебных целей следует брать целостную и молодую картошку. Овощ, который хранился долго, не допускается использовать, поскольку в нем могут быть накоплены ядовитые вещества. Картофель тщательно моют с помощью щеточки, снимают кожуру. После корнеплод натирают на терке, из полученной массы отжимают сок. Свежевыжатый сок картофеля принимают сразу же (100 мл каждая порция). Продолжительность приема должна быть не менее 3 месяцев. После делают перерыв на 4 месяца и при необходимости курс повторяют.

Целительным является и картофельный отвар из цветков овоща. Цветки нужно собирать утром, просушить в темном месте, измельчить. Для приготовления настойки из цветков корнеплода берут 2 ч. л. сушеных цветков, заливают их 400 мл кипятка и настаивают 2 часа в защищенном от света месте. Курс лечения – 30 дней. Доза – по 1 ст. л. трижды в день.

Растение подавляет рост опухолевых клеток, благодаря своему цитостатическому действию. Чистотел снимает спазмы и боли, способствует повышению иммунитета, дезинфицирует пораженные ткани.

Для лечения миомы матки применяют водный настой. 1ст. л. травы помещают в емкость и заливают 200 мл воды. Настаивают 40 минут и остужают. Принимают на голодный желудок, за 30 минут до еды. Начинают прием с двух капель на 200 мл воды, ежедневно увеличивая количество на 2 капли, до достижения нормы (20 капель), после идут на уменьшение. Курс – 30 дней.

Полезна и спиртовая настойка. 2 ст. л. высушенного растения заливают 100 мл водки и тару с составом помещают в темное место на 30 дней. Принимают по 2 капли на 100 мл кипятка, постепенно увеличивая дозу по 2 капли, дойдя до 20 капель, после чего снижают количество капель до окончания курса.

Раствор для спринцевания готовят из свежей травы чистотела. Растение измельчают в блендере, процеживают через марлю и полученный сок ставят в темное место. Разводят сок в воде по пропорции 1:10. Из полученного сока можно делать тампоны на ночь. Существуют также вагинальные свечи с действующим компонентом этого растения.

Специалисты рекомендуют перед началом лечения боровой маткой принимать настой из семян ключника, чтобы беречь печень от негативного воздействия растения. Из боровой матки готовят отвар. В емкость засыпают 2 ст. л. сухой травы боровой матки, заливают 500 мл кипятка, настаивают 2 часа. Принимают по 100 мл, 4 раза за день, перед приемом еды.

Эффективна и настойка. 50 г травы заливают 500 мл водки и настаивают в течение двух недель. Принимают 30 – 40 капель в день, за полчаса до еды. Раствор для спринцевания готовят следующим образом: 2 ст. л. сухой травы заливают 250 мл кипятка, настаивают 3 часа.

Растение обладает фунгицидным, антибактериальным, противоопухолевым, противовоспалительным воздействием. Для приготовления отвара требуется 1 ст. л. измельченного растения. Его заливают 200 мл воды и кипятят в кастрюле с закрытой крышкой 10 минут. Настаивают 2 часа, употребляют по 100 мл трижды в день, в течение 6 месяцев.

Для спиртовой настойки берут 50 г корня растения, добавляют 500 мл спирта, полученный состав настаивают в темном месте в течение 30 дней. Раствор нужно регулярно встряхивать. Доза – 30 – 40 капель, 3 раза в день, за полчаса до еды.

Спринцевание тоже является эффективным способом. Настойку на спирте нужно разводить 500 мл кипятка. Процедура проводится дважды в день, раствор нужно подержать внутри 15 минут. Продолжение лечения – 7 дней.

Прополис при миоме

Из натурального целебного продукта для лечения миомы готовят настойку. В емкость помещают 300 г прополиса, держат на водной бане до полного, растворения и заливают его 900 мл спирта. Полученный состав настаивают в темном месте в течение 15 дней, регулярно встряхивая его. Принимают настой внутрь по 10 г за 2 часа перед сном. Настой используется и для приготовления тампонов (10 дней).

Свечи из прополиса применяются для устранения опухоли в полости матки. Свечи оказывают сильное фармакологическое действие. Для приготовления вагинальных свечей нужно растопить 150 г жира или ланолина на водяной бане, добавить в тару 40 мл настойки прополиса и 50 мл настойки календулы.

Календула

Использование календулы для лечения миомы более эффективно, когда средства на основе растения применяются как внутрь, так и наружно.

Для приготовления отвара берут 2 ст. л. высушенного растения, заливают 2 л воды, доводят до кипения, настаивают 15 минут. Рекомендуется ежедневно пить 250 мл целебной жидкости, 3 раза, после еды. Продолжительность приема — месяц, по его завершению необходимо делать перерыв на 7-10 дней, и затем повторить схему. Отвар используется и для приготовления тампонов.

Ванны с календулой довольно эффективны. Для ванн используют отвар, его можно заменить аптечной спиртовой настойкой растения. Полученную жидкость охлаждают до комнатной температуры, переливают в тазик и принимают паровую ванну в течение 30 минут. Для спринцевания применяют отвар календулы или спиртовую настойку растения (2 столовые ложки средства на 2 литра воды). Делать процедуру нужно перед сном, с продолжительностью 10 дней.

Семена льна

Семена льна обладают богатым составом, в который входят биологически активные компоненты, схожие по структуре и действию с женскими половыми гормонами. Для лечения миомы матки успешно применяются как семена льна, так и льняное масло. Употребляют семена льна для приготовления настоев, отвара с молоком или с рисом.

• Для получения настойки 1 ст. л. семян нужно заливать 200 мл кипятка, после дать настаиваться 2 часа. Полученный настой следует процеживать. Ежедневная доза – 1/3 стакана настойки 3 раза в день, на голодный желудок. Продолжительность приема – 14 дней, после нужно делать перерыв на 14 дней, затем повторить курс.
• Отвар готовят следующим образом : 4 столовые ложки промытых льняных семян замачивают в 400 мл горячей воды, ставят на огонь и кипятить 15 минут. Отвар настаивают 40 минут. Целебную жидкость принимают по 100 мл 3 раза в день, перед приемом пищи.

• Из семян льна с добавлением молока готовят компрессы. 100 г семечек растения заливают 0,5 л молока, ставят на медленный огонь и доводят до кипения. После закипания в состав добавляют по 1 столовой ложке растительного масла и водки, кашицу из одной луковицы. Составляющие смешивают до получения однородной массы, после помещают в мешочек и ставят на область матки. Компресс должен быть теплым, не вызывать чувство обжигания. Держать его нужно до полного остывания.
• Результативен для лечения миомы матки и компресс из семян льна и риса . 100 г предварительно замоченного в холодной воде и измельченного чернослива смешивают с 100 г семян льна и 300 г рисом. Смесь заливают водой, ставят на медленный огонь и доводят до кипения. Компресс делают как в предыдущем варианте. Курс – 10 дней.

Лопух

При миоме используются корни растения в качестве настоев и отваров, полезны и другие части лопуха, а именно - его листья и стебли, обладающие целебными свойствами. Применяют отвар из корня растения, настойку из корня, отвар из листьев.

Отвар из корня готовят из 2 ч. л. измельченного корня с добавлением 200 мл воды. Состав держат на огне 15 минут, принимают по 100 мл 4 раза в день.

Для приготовления настойки на воде 1 ч. л. измельченного корня лопуха заливают 100 мл кипятка и настаивают 10 часов. Принимают средство по 100 мл 4 раза в день. Курс – 30 дней, после следует делать перерыв на 14 дней и повторить схему применения.

Эффективна и настойка из корня лопуха на спирту. Свежевскопанный корень измельчают, полученный сок смешивают с водкой в равных пропорциях, настаивают 5 дней в темном месте.

Для лечебных целей используют и листья лопуха. 2 ст. л. высушенных листьев растения заливают 400 мл кипящей воды и настаивают сутки. Настой используют внутрь, по 0.5 стакана утром и вечером.

Чага

Березовый гриб обладает широким спектром лечебного свойства. Нарост эффективен и для лечения миомы матки.

Для получения отвара из чаги, нужно предварительно обработать ее. Гриб заливают кипятком и настаивают до его смягчения. Затем его измельчают на терке или с помощью ножа, помещают в воду, в которой он настаивался, и держат на слабом огне 40 минут, не доводя до кипения. 80 г сухих плодов калины замачивают в 1 л воды на несколько часов, после оставляют в водяной бане в течение 1 часа. Отвары чаги и калины процеживают и смешивают, добавляя в состав 5 ст. л. меда. Полученную смесь ставят в темное место на 7 дней. Принимают 3 раза в день, по 1 столовой ложке перед едой.

Отвар можно использовать и для приготовления тампонов. Тампоны ставят через день на ночь. Параллельно можно делать спринцевание, с использованием 150 мл целебного раствора.

Крапива

В крапиве содержится большое количество макро- и микроэлементов, аминокислот. Также в ее составе содержится много витаминов: В1, В3, фолиевая кислота, Н, РР, С, К, Бета-каротин. Крапиву часто используют для остановки маточного кровотечения, что актуально при миоме матки. Результативен в лечении миомы матки свежий сок крапивы. Его смешивают с водой и пьют за несколько минут до приема пищи. Сок отлично помогает при обильных кровотечениях из матки (не помогает при фибромиоме).

В емкость в равных частях добавляют листья крапивы и тысячелистника вместе с цветками и листьями, а также сушеные и предварительно измельченные листья подорожника в чуть меньшем количестве. Сбор заливают 0,5 л кипятка и держат на огне около 10 минут. Используют после процеживания, по 100 мл. Рекомендуется прием начать за несколько дней до наступления менструации и продолжить еще несколько дней после ее окончания.

Предлагается и другой рецепт. 30 г измельченной крапивы, по 50 г кошачьих лапок и цветов зверобоя, 75 г порошка змеиного горца, 500 г меда, немного сока алоэ и 500 г красного сухого вина смешивают и ставят на водяную баню, плотно накрывая крышкой. Периодически смесь помешивают, оставляют настаиваться на полчаса, процеживают и принимают по 1 ст. л. перед едой.

Растение используется для лечения заболеваний щитовидной железы, патологии которой приводят к преждевременному или позднему половому созреванию, бесплодию, выкидышам, аменорее. У женщин данная патология часто сочетается с заболеваниями молочных желез. При гипотиреозе часто обнаруживается и миома матки.

Отвар растения готовят из сухого сырья. 1ч. л. растения заливают 200 мл кипятка, держат состав на водной бане 5 минут. Настаивают 3 часа. Принимают 100 мл 3 раза в день, за полчаса до еды. Чтобы получить концентрированный настой, корень запаривают в термосе в течение 8 часов (на 2400 мл кипятка берут 1 ст. л. измельченного корня).

Для приготовления настойки 50 г сухого измельченного корня заливают 100 мл водки и настаивают 20 дней в темном месте. Доза — по 30 капель 3 раза в сутки за полчаса до еды. Курс — 1 месяц. После прохождения нужно сделать перерыв на 10 дней и повторить курс.

Белая акация

Растение обладает уникальными свойствами, благодаря чему успешно справляется с различными гинекологическими заболеваниями. Особенно результативно для лечения миомы матки. Отвар из акации рекомендуется принимать как при миоме матки, так и при воспалительных процессах детородного органа и ее придатков, при различных сбоях в половой системе. Отвар из акации используется для спринцеваний и ванночек при вагините и кольпите.

Для приготовления настойки берут 3 банки по 0,5 л, в каждую насыпают по 2 ст. л. цветов акации белой и заливают смесью 300 мл спирта и 100 мл холодной кипяченой воды. Банки закрывают крышкой и настаивают в темном месте 10 дней. Принимают по 1 ст. л. перед едой 3 раза за сутки. Запивают водой.

Для приготовления отвара берут 1 ст.л. цветков белой акации, заливают 400 мл воды, доводят до кипения и процеживают. Доза — 1 ст.л. за полчаса перед едой, 3 раза в день.

Настойку на водке готовят следующим образом: 2 ст.л. цветков заливают 200 мл водки, настаивают две недели, процеживают и принимают внутрь по 1 ст.л. 3 раза в день, после еды. Курс лечения — 1 месяц.

Питание

В период лечения миомы матки следует придерживаться определенного рациона питания, использовать продукты, которые будут способствовать очищению организма от шлаков, токсических накоплений в организме, помогут поддержать в стабильном состоянии гормональный баланс, будут снабжать организм необходимыми минеральными веществами, витаминами и микроэлементами.

Необходимо включение в рацион:

1. Клетчаток, которые уменьшают выработку эстрогена, способствуя снижению вероятности образования раковых опухолей. Большое количество клетчатки содержат бобовые культуры, зерна пшеницы, коричневый рис.
2. Мононасыщенных жиров в сочетании с клетчаткой. Для этого рекомендуется использовать несколько горсток орехов в неделю.
3. Витаминов, антиоксидантов, флавоноидов, которые в большом количестве содержатся в овощах и фруктах. Особенно полезны все виды капусты.
4. Ликопенов. Этим веществом богаты помидоры, арбуз, красный грейпфрут.
5. Бета – каротина, содержащегося в шпинате, тыкве, моркови.
6. Ягод. Рекомендуется употребление малины, клубники, черники, голубики, как в свежем виде, так и в виде компотов, смузи, соков.
7. Цитрусов, особенно апельсинов, грейпфрута, мандаринов.
8. Сапонинов, ингибаторов протазы, изофлавонидов, которые обладают противоконцерогенными свойствами. Использование сои позволяет восполнять организм этими веществами.
9. Нежирных молочных изделий.
10. Морепродуктов, особенно морской рыбы (обеспечивают Омегу – 3).
11. Пряностей, специй, чеснока. Эти продукты предупреждают появление опухолей.
12. Антиэстрогенов. В большом количестве содержатся в семенах льна.
13. Эпигаллокатехина. Предупреждает развитие онкологических патологий. Содержится в зеленом чае.

Все животные жиры нужно заменять растительными. Полезны оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое, ореховое масла. Ни в коем случае нельзя переедать, это приводит к образованию жировой прослойки под кожей, на печени, в мышцах сердца. В результате нарушается обмен веществ, что негативно влияет на течение заболевания и на организм в целом.

Не разрешается использовать сдобу, мясо жирных сортов, избыточное количество сливочного масла, маргарин, сосиски и колбасу, поскольку в этих продуктах имеются канцерогены, которые активизируют рост раковых клеток.

Другие методы

Современная медицина предлагает разные способы лечения миомы матки без хирургического вмешательства.

Наиболее используемым внутриматочным гормональным контрацептивом является спираль Мирена (ВМС). Спираль имеет Т-образную форму, помогающую идеально зафиксироваться в матке. Представляет собой систему, которая действует путем ‘’ отпускания’’ левоноргестрела в матку, сразу после введения. Левоноргестрел поступает в кровь спустя 4 часа, максимальная концентрация достигается спустя 14 дней после введения. Спираль позволяет заглушить активность маточного эпителия, приостанавливает естественный рост эндометрия, снижая активность его желез. После постановки системы несколько месяцев наблюдается перестройка эндометрия. Со временем пролиферация слизистой матки провоцирует значительное уменьшение продолжительности и количества менструальных кровотечений, вплоть до их полного прекращения.

Применение суппозиториев для лечения гинекологических проблем — один из эффективных и действенных способов. Свечи ставятся как непосредственно во влагалище, так и в прямую кишку. Их можно готовить в домашних условиях, можно покупать в аптеках. Аптечные свечи более безопасны, поскольку в их составе точно рассчитаны все нужные компоненты, они также стерильны. Свечи в лечении миомы не являются основным видом терапии. Они могут использоваться как дополнение.

• Свечи «Прополис – Д с димексидом» . Оказывают противовоспалительное действие. Эффективность использования суппозиториев усиливается при сочетании средства с ихтиоловыми свечами при миоме.
• Свечи на основе облепихи . Обладают противовоспалительным, иммуностимулирующим действием. Содержат витамины, антиоксидантные комплексы.
• Свечи на основе чистотела . Обладают противоопухолевым свойством, тормозят процесс образования болезнетворных клеток в организме.
• Суппозитории с лонгидазой . Активное вещество средства оказывает протеолитическое и рассасывающее действие, направленое на соединительные и фиброные тканевые структуры (такое строение имеют миоматозные узлы), под его влиянием они разрушаются.
• Свечи Геро . Содержат экстракт грецкого ореха с добавлением масла какао. Оказывают противовоспалительное и общеукрепляющее воздействие, нормализуют кровоток в малом тазу, улучшают тонус сосудов.
• Свечи АСД . Налаживают работу эндогенных желез, активизируют кровоток, нормализуют метаболизм.
• Гомеопатические свечи . Разработаны разные виды данного средства. Существуют свечи с экстрактом туи, календулы. Оказывают противовоспалительное и укрепляющее воздействие.
• Свечи Экстра . Содержат вытяжку из 56 целебных растений (алаказия, алоэ, чистотела, эрикозона, золотого уса).
• Свечи Фитораксин . Составляющие суппозитория проникают в клетки с аномальным метаболизмом и вызывают их гибель путем денатурации белка. Стимулируют выработку интерферона, повышают иммунитет.

ФУЗ – абляция

Под контролем МРТ производится воздействие высокоинтенсивным ультразвуком, в итоге процедуры наступает некроз тканей миомы. Процесс фуз-абляции бесконтактный, преимуществом является то, что метод неинвазивный и безболезненный, не требующий анестезии и реабилитации.

Лечение негормональными препаратами

К инновационным способам относится лечение миомы с применением негормональных препаратов, обладающих противоопухолевой активностью. Результативным считается препарат Олексин, который синтезирован из листьев персика. Лекарственное средство уменьшает болевые ощущения, интоксикацию и воспалительные процессы. В состав Олексина входят каратиноиды, флавоноиды и кумарины, повышающие иммунитет, что способствует регрессу миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением. Это малоинвазивное вмешательство. Процедуру проводят, делая пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.

Физиотерапевтические методы

При миоме матки проводят физиотерапевтические процедуры, цель которых — стабилизация гормонального баланса, нормализация месячного цикла и психоневротического состояния, повышение иммунитета, разрушение миоматозных образований.

К таким процедурам относятся:

• радоновые и йодобромные ванны;
• магнитотерапия.

Процедуры выполняют, начиная с 7-го дня менструального цикла.

Гирудотерапия

Гирудотерапия при лечении миомы матки является высокоэффективным способом, который включают в комплексную терапию. Такая терапия позволяет улучшить кровоснабжение в матке и яичниках за счет слюны медицинской пиявки, содержащей лечебное вещество — гирудин. Гирудотерапия способствует устранению венозного застоя в сосудах малого таза, что предотвращает развитие варикозного расширения вен тазовой зоны, часто проявляющегося в качестве осложнения миомы матки. Под влиянием составляющих слюны пиявок нормализуется гормональный баланс. Гирудин усиливает эффект других лечебных процедур, направленных на предупреждение онкологических заболеваний.

Лечение миомы матки неоперативным способом можно организовать только на ранних стадиях заболевания. Поэтому нужно быть внимательной к своему здоровью, регулярно проходить профилактические обследования и своевременно лечить гинекологические патологии.

Инъекции Декапептила

Оказывают антигонадотропное действие, уменьшают размер миомы матки, снижают уровень эстрогена в организме.

Назальный спрей Бусерелин

Под его воздействием уменьшаются размеры миомы.

При миоме матки, чтобы не усугубить состояние, необходимо следовать определенным правилам. Не рекомендуется прогревать область живота, делать массаж, особенно внизу живота, на бедрах, пояснице и ягодицах. Не допускается проведение процедур, усиливающих кровоток в зоне малого таза, ходить в сауну, баню, принимать горячие ванны, загорать на солнце и в солярии. Нельзя поднимать вес больше 3 кг, следует ограничить физические нагрузки. Нужно избегать стрессов, не употреблять перед сном много жидкости.

Показания к хирургическому вмешательству

Показателем для удаления миомы матки является быстрый рост новообразования в размерах, сопровождающийся сильным ущемлением других органов, расположенных рядом с опухолью.

Хирургическое вмешательство считается необходимым, когда наблюдается омертвление миоматозного узла, также при бесплодии, сильных болях внизу живота, при обильных маточных кровотечениях. Показаниями могут являться также сочетание миомы матки с аденомиозом, перекручивание ножки субсерозного узла, нарушение кровоснабжения и дистрофические изменения в миоматозном узле.

Оперативное вмешательство показано, когда имеется риск, что доброкачественное образование может перейти в злокачественное.

Для достоверного диагноза врачи назначают:

• гистероскопию;
• магнитно – резонансную томографию.

Экстренная помощь

При миоме матки могут возникать симптомы «острого» живота, указывающие на перекрут ножки узла и его некроз. Больная может чувствовать тошноту, сильные боли внизу живота, может регистрироваться повышение температуры. Данное состояние требует экстренной помощи – хирургического вмешательства.

Опасным симптомом являются также обильные кровотечения при миоме матки, когда гигиеническая прокладка заполняется кровью в течение часа (потеря крови не менее 80 мл за день). При миоме матки кровотечение возникает в результате роста опухолей, их воздействия на сосуды и миометрий. При разрастании ткани новообразования происходит утрата эластичности мышц и способности их к сокращению. Разрушенные спиральные артерии детородного органа не могут сократиться за счёт наличия миомы и становятся источником острого и хронического кровотечения.

Маточные кровотечения устраняются посредством выскабливания поражённой слизистой слоя матки или экстренной операцией (лапароскопия или лапаротомия).

Может ли опухоль пройти сама?

Миома является гормонозависимой опухолью. Когда гормональный фон изменяется, то есть снижается уровень эстрогенов, миома может существенно уменьшиться или полностью исчезнуть. Такие случаи регистрируются во время климакса, когда выработка эстрогенов постепенно снижается и к моменту наступления менопаузы находится на минимальном уровне.

Миома с единичным узлом может полностью рассосаться и в период беременности, что также обусловлено изменением гормонального фона у женщины.

Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матки, так и традиционно сложившимися представлениями «о бесполезности» матки при реализованной репродуктивной функции. Поэтому наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции .

Эпидемиология. Факторы риска

Частота возникновения миомы матки составляет 15-17% у женщин старше 30 лет и 30-35% у женщин, достигших пременопаузального возраста . Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств. Частое сочетание миомы матки с доброкачественными заболеваниями эндометрия, эндометриозом осложняет течение заболевания и затрудняет тактику лечения.

Средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ± 0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными .

Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание . У афро-американских женщин встречаемость миомы матки самая высокая, причем возникают в более молодом возрасте, достигают больших размеров и частота анемий выше, особенно по сравнению с кавказскими и азиатскими женщинами. Объяснением служит повышенный уровень циркулирующих эстрогенов по сравнению с женщинами другой расы.

Исследования близнецов и семей выявили генетический фактор риска . Так, вероятность развития этой опухоли значительно выше и возникает в более молодом возрасте у женщин, матери и/или сестры которых страдали этим заболеванием. Недавно был определен фактор наследственности, как предполагают, играющий роль в этиологии опухоли матки. Хотя 50-60% миом матки являются кариотипически нормальными, однако часто встречаются аберрации, которые затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (Gross K. L., 2001). Перестройки в этих хромосомах последовательно влияют на две недавно обнаруженные группы генов белка — HMGIC и HMGIY. Они кодируют те белки, которые, вероятно, играют роль в транскрипции и могут играть свою роль в аномальном росте миом. Однако, несмотря на доказательство наследования, не выявлено, какие именно генные мутации могут привести к развитию данного заболевания, а следовательно, не существует и превентивных мер.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2-3 раза риск развития миомы. Причем степень уменьшения риска тем выше, чем больше детей в семье, — так у женщин с тремя доношенными беременностями риск снижается на 50-90%, хотя не выявлено никакой корреляции между возрастом при первых родах и миомами, а также для женщин 45 лет и старше защитный эффект parity не столь очевиден . Объяснить это можно либо более высокой степенью риска вследствие более длительного периода с момента последних родов, либо более длительного периода воздействия стероидных гормонов в целом. Противоречивы данные о действии оральных контрацептивов. Однако в большинстве работ доказано, что применение оральных контрацептивов не повышает риск развития миомы матки. Так же как и нет никаких доказательств увеличения роста и количества миоматозных узлов на фоне приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Luoto R., 2002).

Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2-3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).

Не выявлено корреляций с курением, хотя теоретически курение могло бы снижать риск миомы матки, поскольку напоминает состояние, характерное для относительного дефицита эстрогена, т. е. с характерными признаками остеопороза, ранней менопаузой и более низкими показателями рака эндометрия . Однако данные, которыми мы располагаем сегодня, достаточно противоречивы, и только некоторые исследователи отмечают среди курильщиц уменьшение риска на 30-50% .

Аналогии между опухолями гладкой мускулатуры и атеросклеротическими бляшками и, следовательно, возможную корреляцию между атерогенными факторами и риском миомы матки изучали Faerstein et al. Исследователи зафиксировали увеличение риска миом в 2,1 раза у пациенток до 35 лет с артериальной гипертензией, принимающих гипотензивную терапию дольше пяти лет и при длительности заболевания не менее пяти лет.

Таким образом, дальнейшие исследования, особенно посвященные цитогенетическим и молекулярным аспектам миом, приведут нас к определению тех генетических локусов, которые играют важную роль в индуцировании данных опухолей.

Патоморфология. Патогенез

Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли, о чем свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных), большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов, активизация процесса неоангиогенеза, генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения), т. е. вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии .

По мнению большинства ученых, миомы возникают в результате множественных соматических мутаций в нормальных клетках миометрия, что ведет к постепенному снижению регуляции их роста. Опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация и является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом клеточной пролиферации и апоптоза. В последнее десятилетие установлено, что образование и рост опухоли связаны с изменениями сложных взаимодействий между стероидными гормонами и их рецепторами, местными факторами роста и состоянием внеклеточного матрикса .

В настоящее время наибольшее подтверждение находит теория Fujii S., согласно которой развитие гладкомышечных клеток мезодермального происхождения происходит на эмбриональном этапе длительно: от 14 до 30 недель внутриутробного периода развития. Поэтому эти еще недифференцированные клетки за счет длительного периода внутриутробного развития могут подвергаться воздействию многочисленных факторов из организма матери (тропных гормонов, половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. Эти клетки-предшественники (уже с соматическими мутациями) сохраняются в миометрии и начинают расти после менархе. Их рост продолжается в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников под действием как эстрогенов, так и прогестерона .

Также возможен и другой путь образования клеток-предшественников, при котором неопластическая трансформация миометрия может происходить в результате соматических мутаций нормального миометрия под влиянием половых стероидов и факторов роста. Однако молекулярные изменения, инициирующие эту трансформацию, до конца неизвестны.

Этиология и патофизиология остаются малопонятными, хотя к настоящему времени и определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения этого заболевания. К ним относятся цитогенетические нарушения, изменения половых стероидов и гормональной чувствительности тканей, нарушение процесса ангиогенеза. В ткани миоматозных узлов в 40-50% имеются опухоль-специфические дефекты хромосом, определяемые кариотипически, что подтверждает роль генетических механизмов в росте и развитии миомы матки. Согласно современным представлениям, рост миомы происходит главным образом за счет пролиферации, стимулированной половыми стероидами через факторы роста по аутокринно-паракринному механизму, при относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.

Несомненно, миома матки является гормонозависимой опухолью. До настоящего времени не известны механизмы, запускающие рост опухоли, но несомненна центральная роль половых стероидов — эстрогенов, прогестерона и их рецепторов в моделировании роста, дифференцировки и функции миометрия. Известно, что ключевую роль в контроле роста и развития миоматозных узлов играют эстрогены. Подтверждением этому служит повышенный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов в ткани узлов, по сравнению с неизмененным миометрием , а также стимулирующий эффект эстрогенов на синтез ДНК и клеточную пролиферацию в тканях матки. Также имеются данные о повышении уровня антигена клеточной пролиферации Ki-67 в нормальном миометрии и усиление роста миомы матки преимущественно в лютеиновую фазу , что подтверждает роль прогестерона в индуцировании митогенного эффекта факторов роста. Очевидно, влияние эстрогенов и прогестерона комплементарны, т. е. эстроген создает условия для стимуляции пролиферации прогестероном . Это подтверждается и работами, в которых прогестерон вызывает увеличение экспресии PCNA и эпидермального фактора роста в клетках миомы, тогда как эстрадиол в тех же клетках увеличивает экспрессии PCNA и ЭФР-рецептора . Следовательно, сочетанное действие эстрадиола и прогестерона стимулирует пролиферативный потенциал клеток миомы.

Другим потенциальным механизмом образования миомы матки является торможение механизмов апоптоза . В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов не только на пролиферативные процессы, но и на регуляцию апоптоза в миометрии. Установлено, что протеин Bcl-2, тормозящий апоптоз, значительно меньше экспрессируется при лейомиоме по сравнению с нормальным миометрием. Причем эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз.

Таким образом, развитие пролиферативных процессов, к которым относится и лейомиома матки, обусловлено не только повышенной пролиферацией клеток, но, возможно, и ослаблением индукции апоптоза.

В реализации влияния половых стероидов участвуют местные ауто- и паракринные факторы (факторы роста, цитокины и др.), продукция которых находится под контролем эстрогенов и прогестерона. Митогенное действие эстрогенов опосредовано местными регулирующими ростовыми факторами. Результатом их избыточной продукции является ускорение клеточной пролиферации, гипертрофия клеток, увеличение объема межклеточного матрикса, и нередко отмечается сочетание этих явлении . Наиболее значимыми факторами роста для миомы являются трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета), стимулирующее влияние на продукцию которого оказывает также и прогестерон. Эстрогены действуют и на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген типа I и III и протеин коннексин-43 щелевидных межклеточных контактов .

Таким образом, стероидные гормоны могут оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию опухолевой ткани путем воздействия и на местные факторы роста, продуцируемые гладкомышечными клетками и фибробластами . Влияние медиаторов различных факторов клеточного роста, также как и половых стероидов, осуществляется через клеточные рецепторы, концентрация и чувствительность которых играют важную роль в регуляции опухолевого роста. Основными модуляторами клеточного роста, обладающими выраженными митогенными свойствами на миометрий и ткань миомы, являются ИПФР-1, эпидермальный фактор роста (ЭФР), ТФР-бета и группа ангиогенных факторов роста. В настоящее время ангиогенез рассматривается как ключевой фактор в развитии опухолевых процессов. Это касается и роли ангиогенеза в патогенезе миомы матки. Основными индукторами процесса ангиогенеза являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), ангиогенин и основной фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Противоположным действием на ангиогенез и, следовательно, ограничивающим рост опухолевой ткани обладают ингибиторы ангиогенеза. Одним из основных является эндостатин, который является не только мощным ингибитором ангиогенеза, но и специфическим ингибитором пролиферации клеток эндотелия. СЭФР — является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость. Гипоксия ткани внутри миоматозного узла стимулирует экспрессию СЭФР и, таким образом, вызывает отек узла, что обусловлено способностью СЭФР повышать проницаемость сосудов . Экспрессия СЭФР в тканях матки и яичников может регулироваться гормональным путем — половыми стероидами. Следует отметить, что ТФР-бета и ФРФ могут являться и факторами, модулирующими рост сосудов; ФРФ являются потенциальными митогенами, в то время как ТФР-бета — выраженный ингибитор пролиферации клеток эндотелия. Полагают, что ФРФ стимулируют ангиогенез, непосредственно воздействуя на эндотелиальные клетки, в то время как ТФР-бета оказывает опосредованное непрямое влияние, стимулируя другие клеточные типы к выделению факторов, стимулирующих клетки эндотелия.

Процессы ангиогенеза в миомах неразрывно связаны с морфогенезом этих опухолей и в значительной степени определяют особенности возникновения, характер роста и клинико-морфологические варианты (простая и пролиферирующая миома матки), и, по мнению ряда авторов, методы лечения миомы матки в перспективе должны быть связаны с возможностью воздействия на процессы ангиогенеза .

Следовательно, половые стероиды осуществляют регуляцию роста миомы посредством комплекса факторов, регулирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в опухолевой ткани.

Таким образом, многочисленные исследования, посвященные патогенезу данного заболевания, выявили ряд факторов роста и рецепторов, влияющих на пролиферацию гладкомышечных клеток, апоптоз, продукцию межклеточного вещества, на пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, играющих важную роль в процессе развития опухоли. Полученные научные данные внесли не только определенную ясность в понимание механизмов влияния половых стероидов на рост миомы матки, но наметили новые направления в медикаментозном лечении.

Диагностика. Клиника

Основными инструментальными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно реже — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние два десятилетия гистероскопия и лапароскопия обеспечили новый метод диагностики и лечения миомы матки. Информативным методом распознавания субмукозной и интерстициальной с центропетальным ростом миомы матки является гистероскопия (точность достигает 99,2%). Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и опухоли яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, являющихся противопоказанием к консервативной терапии.

У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки: 1) обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии, 2) тянущие боли внизу живота (у 20-30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью, 3) при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, 4) бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.

Тактика ведения

Несмотря на то, что миома матки является наиболее часто выявляемым заболеванием, в тактике ведения больных данной патологией остается много нерешенных вопросов и противоречий. В разных странах имеются различные подходы к лечению заболевания, отличаются и показания к радикальным операциям. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль.

Выжидательное ведение больных с миомой матки возможно только при отсутствии симптоматики и небольших по размеру (до 10-12 недель) опухолях при реализованной репродуктивной функции и заключается в активном амбулаторном наблюдении: динамическое ультразвуковое исследование, цитологический контроль состояния эпителия шейки матки и эндометрия, определение уровня онкомаркеров. Однако, учитывая частоту встречаемости сопутствующей патологии при миоме матки, только у небольшого числа пациентов мы можем ограничиться выжидательной тактикой ведения.

Консервативное ведение больных миомой матки заключается преимущественно в гормональном лечении, хотя в последние годы предложены противофибротические средства, антиангиогенные, аналоги соматостатина (в настоящий момент эти препараты находятся на стадии клинических испытаний). Среди гормональных препаратов несомненное лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату — мифепристону (RU 486). Эти препараты используются как в качестве самостоятельного лечения, показания к которому четко определены, так и в качестве адъювантной терапии, имеющей определенные преимущества и недостатки.

Активная тактика ведения больных с миомой матки делится на два основных направления: хирургическое лечение и малоинвазивные вмешательства. Хирургический метод продолжает оставаться основным методом лечения данной категории больных — до 80% больных подвергаются гистерэктомии или миомэктомии. Однако многие женщины в наше время стремятся отложить деторождение на более поздний возраст, когда, к сожалению, значительно чаще развивается лейомиома матки. Поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных, органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.

Методы лечения

Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки.

В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению миомы матки.

Хирургические методы лечения: радикальные операции (гистерэктомия, применяемая при миоме матки больших размеров, множественной, при сочетанной патологии у женщин с реализованной репродуктивной функцией) и органосохраняющие операции (миомэктомия, применяемая при нереализованной репродуктивной функции).

Неинвазивные методы лечения: медикаментозное лечение, направленное на контроль роста лейомиомы и развития симптомов заболевания, и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки.

Малоинвазивные методы лечения (эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии).

Традиционно терапевтическое лечение миомы матки основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Медикаментозная терапия в качестве монотерапии, как правило, назначается пациенткам при бессимптомном течении заболевания и при небольших (соответствующих менее 12 нед беременности) размерах опухоли .

Однако при несомненной эффективности этих препаратов, даже при минимальном курсе лечения (3-4 месяца), они обладают выраженным побочным действием, связанным с развитием эстроген-дефицитного состояния. Механизм действия этих препаратов заключается в подавления гонадотропной функции гипофиза, вследствие которой развивается гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Очевидно, агонисты гонадолиберина действуют непосредственно и на опухолевую ткань, что подтверждается наличием рецепторов к гонадолиберину, снижением уровня рецепторов к эпидермальному фактору роста, подавлением продукции ТФР-бета и пролактина непосредственно в ткани лейомиомы матки (при лечении этими препаратами). Возможна также непосредственная стимуляция аналогами гонадолиберина процессов апоптоза в опухолевой ткани, что подтверждается повышением экспрессии рецепторов Fas и их лигандов (маркеры апоптоза). Десенситизация гипофиза и подавление функции яичников приводят к уменьшению объема матки и лейомиомы примерно на 50-65% и прекращению меноррагий, благодаря развитию аменореи, что позволяет скорректировать анемию до операции. Оптимальным режимом введения данных препаратов является короткий 3-4-месячный курс с ежемесячными инъекциями. Важной особенностью действия аГн-РГ является снижение кровоснабжения узлов, что стимулирует процесс апоптоза, а также уменьшает кровопотерю и сокращает длительность оперативного вмешательства. Побочные эффекты аГн-РГ связаны с гипоэстрогенией, проявляющейся вазомоторными симптомами, снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приема и требует корригирующей терапии.

Принципиально новым препаратом, применяемым при лечении больных с миомой матки, является антипрогестин — мифепристон. Мифепристон — это синтетический стероид, обладающий одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция. Суточная доза препарата — 50 мг в течение трех месяцев перорально, непрерывно. Эффективность препарата сравнима с эффективностью аналогов гонадолиберина — на 40-49% уменьшаются размеры матки и узлов. Основная особенность действия этого препарата — отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. У большинства женщин с миомой матки развивается аменорея при 3-месячном и более длительном курсе лечения. Первоначально мифепристон у больных с миомой матки применялся в качестве предоперационной подготовки, что являлось вполне обоснованным, так как при минимальных побочных эффектах (слабые приливы, тошнота) удается добиться снижения размеров опухоли и уменьшения менометроррагий. В настоящее время проводятся научные исследования по применению этого препарата и в качестве единственного метода лечебного воздействия в более длительном режиме .

Недавно предложены совершенно новые подходы к лечению миомы матки — блокирование действия специфических факторов роста . Действие одной группы препаратов (так называемая антифибротическая терапия) основывается на том, что лейомиомы содержат большое количество внеклеточного матрикса, состоящего из фибронектина, коллагена типа 1, 3 и протеогликанов. Доказано, что ТФР-бета и ФРФ увеличивают продукцию межклеточного вещества гладкомышечными клетками и снижают образование коллагеназы. Пирфенидон — антифиброзный препарат, ингибирует синтез ДНК, клеточную пролиферацию и продукцию коллагена в гладкомышечных клетках лейомиомы и нормального миометрия, вызванную вышеназванными факторами роста. Этот препарат обладает дозозависимым действием, минимальным количеством побочных эффектов и не оказывают токсического воздействия на гладкомышечные клетки. (В настоящее время проводятся клинические испытания.)

Действие другой группы препаратов основывается на ингибировании ангиогенеза . Несколько факторов роста принимают участие в процессе ангиогенеза: ФРФ, ТФР, СЭФР (последний является важнейшим, так как синтезируется большинством линий опухолевых клеток и обладает многосторонним влиянием). Двумя основными механизмами эти факторы роста индуцируют рост лейомиомы матки: первый — усиление пролиферации, миграции гладкомышечных клеток сосудов и эндотелиоцитов; второй — стимуляция формирования кровеносных сосудов. Пока только единственный препарат, обладающий ингибирующим влиянием на ангиогенез, — интерферон-альфа прошел клиническое испытание на 20 больных с лейомиомой матки. Показано достоверное уменьшение объема образования уже после первой недели лечения. Таким образом, ингибирование ангиогенеза, посредством воздействия на перечисленные факторы роста, представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий лечения лейомиомы матки.

Следовательно, для большинства пациентов более привлекательным остается медикаментозное лечение в качестве единственного метода. Поэтому поиск новых лекарственных средств, позволяющих избежать оперативное вмешательство и в то же время не приводящих к выраженным побочным эффектам, поможет решить важную проблему женского здоровья.

Другим направлением в органосберегающих методах лечения миомы матки, которые бы при высокой эффективности обладали и максимальной (достаточной) безопасностью, стала разработка в конце 90-х годов нового неинвазивного хирургического метода, который получил название «Неинвазивная абляция миомы матки воздействием фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем ядерно-магнитно-резонансной томографии».

Об эффективности и безопасности ФУЗ-МРТ-абляции сообщали C. M. Tempany и соавт. (2000), Rabinovici J. и соавт. (2002), а Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) назвали метод ФУЗ «идеальной операцией». Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55-90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани, т. е. ФУЗ-МРТ-абляция обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей.

Процесс лечения состоит в последовательных воздействиях (так называемых соникаций) на небольшие фрагменты опухоли, что приводит к нагреванию их и селективному коагуляционному некрозу. Механизм действия ФУЗ-абляции включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое — это термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны. Опосредованное — за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. Доказано, что при нагревании ткани до 60 °С в течение 1 секунды происходит гибель всех клеток за счет их дегидратации, повреждения сосудистых структур, денатурации белков и разрушения коллагеновых волокон. Иммуногистохимические исследования показали, что данный метод вызывает летальное или сублетальное повреждение опухолевой ткани и исчезновение ее пролиферативной активности, при этом избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ для интактных тканей, окружающих миому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и преимущественным расположением сосудов по периферии узла миомы.

ФУЗ-МРТ-абляция особенно эффективна для лечения миомы матки вследствие высокого содержания экстрацеллюлярного матрикса, хорошо поглощающего тепло. Для доброкачественной опухоли нет необходимости элиминации каждой ее клетки, поэтому достаточно произвести коагуляцию в отдельных точках внутри миомы, что позволяет сократить объем миоматозных узлов и матки и тем самым уменьшить меноррагии, боли и давление на соседние органы малого таза, значительно улучшить качество жизни.

Продолжительность процедуры ФУЗ-абляции зависит от объема и количества узлов и в среднем составляет 3-4 часа. Эта процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии, во время нее пациентка находится в сознании. После лечения пациентки обычно наблюдаются в стационаре в течение двух часов, что обусловлено только периодом действия седативных препаратов премедикации, и на следующий день уже трудоспособны.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициально-субсерозные, интерстициальные и интерстициально-субмукозные узлы, при количестве миоматозных узлов не более 5.

Противопоказаниями для ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, сочетанная гинекологическая патология — воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия; онкологические заболевания, нереализованная репродуктивная функция, размеры миоматозных узлов менее 2 см, выраженное retroflexio-versio матки, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II-III степени, тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, а также клаустрофобия, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца (противопоказания для проведения МРТ).

Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки заключается в определении «доступности» миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительна локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы, необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором и т. д.), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ-абляции миомы снижается.

Обычно проводится либо «малая» процедура, при которой абляции подвергается около 30-35% объема миоматозного узла, либо «большая» — коагулируется не менее 70% объема. После «малой» процедуры не происходит значительного уменьшения размеров опухоли, тем не менее в 80% случаев отмечается значительная положительная динамика, исчезновение жалоб, болей и прекращение кровотечений. Кроме того, снижается пролиферативная активность миомы, и рост узлов прекращается. Это объясняется уменьшением плотности ткани после ФУЗ-МРТ-абляции — узлы становятся более «мягкими» и не оказывают выраженного давления на окружающие ткани. В настоящее время проводится лечение миом матки диаметром до 9 см, а в случае большого размера миомы — предварительная гормональная терапия в течение трех месяцев, с целью сокращения узлов и возможности проведения процедуры. Группой исследователей из США изучена безопасность и эффективность операций фокусированным ультразвуком под контролем МРТ для неинвазивного лечения лейомиомы матки . Согласно этим данным происходит уменьшение миомы через 3 мес на 37%, через 6 мес на 48% . За последние 2 года получено 30 беременностей у женщин, перенесших ФУЗ-МРТ-абляцию миомы матки и 13 родов без осложнений . Среди осложнений ФУЗ-МРТ-абляции выделяют незначительную воспалительную реакцию (субфебрильная температура) и ожог I степени.

Таким образом, ФУЗ-МРТ-абляция имеет определенные преимущества по сравнению с малоинвазивными и инвазивными методами лечения:

Легкопереносимая процедура — проводится в амбулаторных условиях, немедленное восстановление трудоспособности;

Сохранение матки;

Отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза;

Отсутствие интраоперационной кровопотери и интра- и послеоперационных осложнений;

Отсутствие постэмболизационного синдрома.

При определенных ситуациях (единичный или несколько миоматозных узлов, «доступных» узлах для абляции, при противопоказаниях для гормонального лечения) ФУЗ-МРТ-абляция может быть предпочтительнее, чем медикаментозное лечение.

Однако остаются дискуссионными следующие проблемы, требующие дальнейшего исследования:

Применение ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией.Для решения этой проблемы необходимо определить влияние ФУЗ-МРТ на процессы имплантации, на пролонгирование беременности;

Рецидивирование миомы матки после ФУЗ-МРТ-абляции;

Совершенствование техники проведения ФУЗ-МРТ-абляции (при различных локализациях миоматозных узлов).

Таким образом, можно предположить, что ФУЗ в недалеком будущем может стать безопасной альтернативой гинекологическим операциям — гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий, позволяющей избежать всех многочисленных, связанных с этими операциями осложнений .

Следующим направлением активного воздействия на опухоль являются так называемые малоинвазивные технологии. К ним относится миолиз и эмболизация маточных артерий. Миолиз (искусственное создание в опухоли нагноения, омертвения с помощью каутеризации) применяли достаточно давно известные хирурги ХIХ века. Новый виток в развитии этого метода был обусловлен внедрением в оперативную гинекологию лапароскопического доступа и использования различных источников энергии: лазеры, биполярная коагуляция, криовоздействие, высокочастотный ультразвук. Последним усовершенствованием метода стал отказ от лапароскопии и проведение чрезкожного миолиза с помощью лазера или криодеструкции под контролем МРТ. Несмотря на многочисленные исследования в течение последних лет, посвященных миолизу, этот метод широко не применяется в силу сложности контроля за разрушением ткани.

Другим видом лечения, относящимся к малоинвазивным технологиям, является эмболизация маточных артерий (ЭМА), предложенная в 1995 г. доктором Жаком Равина в качестве реальной альтернативы хирургическим операциям, представляет собой уникальный метод лечения миомы матки. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению у больных с крайне высоким операционным риском. С 1997 года началось активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. К 2005 году в мире выполнено около 100 000 эмболизаций .

ЭМА основана на сокращении кровоснабжения всего миометрия (кратковременно) и миоматозных узлов (долговременно) путем окклюзии ветвей маточной артерии. Данная терапия позволяет воздействовать на лейомиому избирательно относительно окружающей ткани. Преимуществами этого вмешательства являются: сохранение матки, отсутствие кровопотери во время проведения процедуры, одновременное влияние на все миоматозные узлы, независимо от локализации, отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза, более краткий срок пребывания больной в стационаре и меньший риск развития осложнений. Доказана высокая эффективность ЭМА: уменьшение меноррагий — на 86-92%, уменьшение размеров матки (миоматозных узлов) — на 40-60%, регресс болевого синдрома у большинства больных. ЭМА считается малоинвазинным методом, несмотря на это для нее характерны побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты являются результатом выбранного способа лечения, поэтому они неотвратимы.

Постэмболизационный синдром различной степени интенсивности: лихорадочное состояние, тошнота, рвота, слабость, лейкоцитоз в сочетании с «разлитой» болью в абдоминальной области, возникает у 30-40% больных и купируется самостоятельно в первые 48 часов при условии консервативной терапии. Осложнения после ЭМА делятся на две группы: 1) ранние осложнения возникают во время или в раннем послеоперационном периоде и связаны непосредственно с методом; 2) поздние осложнения возникают в позднем послеоперационном периоде, к ним относятся прежде всего инфекционные осложнения, требующие проведения гистерэктомии (около 1% случаев). Двояко можно относиться к аменорее, возникающей примерно у 5% больных: для пациенток пременопаузального возраста, страдающих меноррагиями, это состояние является благоприятным исходом; для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, — это безусловно серьезное осложнение. Также и транцервикальная экспульсия миоматозного узла, отмеченная у 5-18% больных с субмукозной миомой матки, которая, как правило, протекает без значительного кровотечения. Таким образом, в настоящий момент мы можем констатировать, что показаниями к ЭМА при миоме матки являются все состояния, требующие хирургического лечения за исключением:

Субсерозных миом на ножке;

Сочетания миомы матки с воспалительными процессами органов малого таза, с образованиями в яичниках, с гиперпластическими процессами эндометрия, с заболеваниями шейки матки; с подозрением на саркому матки;

Очетания миомы матки и бесплодия;

Миомы матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией;

Больных с почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергическими реакциями.

Более предпочтительно проведение ЭМА, чем хирургическое вмешательство, у больных с ожирением, диабетом, гипертонической болезнью. Возможно и проведение ЭМА в качестве адъювантного этапа хирургического лечения при выраженной анемии, кровотечении или при миомах матки, соответствующих более 20-22 неделям беременности . Также этот метод лечения обладает преимуществами по сравнению и с медикаментозным лечением, к которым относятся: одномоментность воздействия; сохранение длительное время эффекта процедуры и незначительный процент рецидивов, более высокая эффективность в отношении регресса симптоматики, размеров матки и узлов, отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие ограничений по размерам лейомиомы матки, возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.

При сравнении результатов лечения ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы наблюдается более выраженное уменьшение объемов матки (на 65,0-76,5%) и миоматозного узла (на 55-77,7%) после ЭМА через 12 мес , чем после ФУЗ-МРТ-абляции миомы (на 42,2% и на 37-48,7% соответственно . Качество жизни улучшается как после ЭМА, так и после ФУЗ-абляции миомы матки. Однако более полное и быстрое улучшение показателей качества жизни наблюдается после ФУЗ-абляции миомы матки в связи с особенностями техники проведения, т. е. отсутствием постэмболизационного синдрома, инвазии, анестезии, кровопотери во время процедуры, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности и наличием минимальных осложнений. У пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией: гипертоническая болезнь I-II стадии, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение I, II степени, ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки являются методами выбора с учетом противопоказаний к этим методам лечения. Однако необходим тщательный отбор пациентов с учетом всех показаний и противопоказаний, что позволит минимизировать возможные осложнения во время и после ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки.

В заключение можно сказать, что именно развитие органосохраняющих неоперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике европейских стран. Что касается медикаментозного лечения, то от применения некоторых препаратов (андрогены, гестагены), в связи с их неэффективностью, мы отказались, аналоги гонадолиберина, антигестагены являются препаратами выбора в наши дни, антифиброзная, антиангиогенная терапия — реальная альтернатива в ближайшем будущем. К сожалению, наши попытки медикаментозного лечения не позволяют на современном этапе полностью исключить необходимость гистерэктомии. ЭМА — перспективный метод, возможно, способный заменить хирургические методы воздействия, также как и ФУЗ-МРТ-абляция, однако эти методы требуют применения согласно строгим показаниям и противопоказаниям и с учетом технических ограничений. Наиболее перспективное направление — это будущие открытия в области генетики, которые позволят разработать не только неинвазивные методы лечения, но и схему превентивных мер, которые исключат необходимость в самом лечении. Закончить я бы хотела словами А. П. Губарева: «Оперировать фиброму только потому, что ее можно прощупать, еще нет оснований».

Литература

Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

Кулаков В. И., Кира Е. Ф. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком — новый метод неинвазивной хирургии // Акуш. и гинекол. 2006. № 5. С. 3-5.

Курашвили Ю. Б., Мышенкова С. А., Шиповская Е. В., Лазуткина В. Ю., Степанов А. В. Патогенез воздействия ФУЗ-аблации на миому матки // Материалы V форума «Мать и дитя»: сб. науч. тр. М., 2007. С. 439-440.

Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар, 2000. 112 с.

Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И. С. Сидоровой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 256 с.

Степанова Е. В. Антиангиогенная терапия: новые возможности лечения злокачественных заболеваний // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 4. С. 246-252.

Baird D. D., Dunson D. B. Why is parity protective for uterine fibroids? // Epidemiology. 2003. Vol. 14. P. 247-250.

Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Expression of p16 protein in patients with uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical analysis // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 96 (1). P. 62-66.

Boggs W. Uterine artery embolization effective long-term for leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 933-939.

Chwalisz K., DeManno D. Therapeutic potential for the selective progesterone reseptor modulator asoprisnil in the treatment of leiomyomata // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22 (2). P. 113-119.

Cook J. D., Walker C. L. Treatment strategies for uterine leiomyoma: the role of hormonal modulation // Reprod. Med. 2004. Vol. 22. № 2.

Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. et al. Cell proliferation and apoptosis in human uterine leiomyomas and myometria // Virchows Arch. 2002. Vol. 441. № 1. P. 53-62.

Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Uterine fibroids. In: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., eds. Gynecology. 3 rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. P. 479-494.

Liang Y., Hyder S. M. Proliferation of endothelial and tumor epithelial cells by progestin-induced vascular endothelial growth factor from human breast cancer cells: paracrine and autocrine effects // Endocrinology 2005. Vol. 146 (8). P. 3632-3641.

Luo X., Ding L., Xu J. et al. Leiomyoma and myometrial gene expression profiles and T response to gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) therapy // Endocrinology. 2004. Vol. 16.

Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 111. P. 95-102.

Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. et al. Apoptosis in Human Uterine Leiomyomas //Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, № 2.

Pron G., Bennett J., Common A. et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids // Fertil. Steril. 2003. Vol. 79. № 1. P. 120-127.

Rabinovici J. Pregnancies and Deliveries After MR-Guided Focused Ultrasound Surgery For the Conservative Treatment Of Symptomatic Uterine Fibroids: MRgFUS 2008-Selected scientific abstracts. Washington, 2008. 16 p.

Rein M. S. Advances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis // Environ. Health Perspect. 2000. Vol. 108 (Suppl. 5). P. 791-793.

Spies J. B., Pelage J. P. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Zippincott Williams and Wilkins, 2005. P. 164.

Spitz I. M. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators // Expert. Opin. Investig. Drugs. 2003. Vol. 12 (10). P. 1693-1707.

Steinauer J., Pritts E., Jackson R. et al. Systematic review of Mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata // J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103, № 6. P. 1331-1336.

Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. et al. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110 (2). P. 279-287.

Strauss III J. K. Cell biology. In: Reproductive Medicine. Molecular, Cellular and Genetic Fundamentals / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. P. 55-196.

Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI-guided focused ultrasound surgery (FUS) of uterine leiomyomas: a feasibility Study // Radiology. 2003; 226: 897-905.

Wu X. Moleclular Mechanisms Involved In the Growth of Human Uterine Leiomyomas. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 2002.

Young, S. L., Al-Hendy A. Potential Nonhormonal Therapeutics for Medical Treatment of Leiomyomas. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices / Editor in Chief, B. R. Carr. Seminars in Reproductive Medicine. 2004. Vol. 22 (2). P. 121-130.

Т. Е. Самойлова, доктор медицинских наук, профессор

Перинатальный Медицинский Центр, Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова , Москва

Миома матки представляет собой достаточно распространенное заболевание, которое диагностируется, в среднем, у 40% женщин. Большинство из пациенток долгие годы не придают значения тазовым болям, обильным менструациям и не могут забеременеть, прибегая лишь к симптоматическому лечению. В итоге длительное отсутствие адекватной терапии приводит к необходимости проведения гистерэктомии – калечащей операции по удалению матки. Однако любой женщине необходимо понимать, что в наше время существует несколько методов, и предотвратить возникновение новых миоматозных узлов.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Причины развития миомы матки

Точные причины возникновения миомы матки до сих пор досконально не изучены. По одной из версий развитие данного заболевания связано с гормональным дисбалансом – при нарушении соотношения в организме прогестерона . В менопаузальный период у женщин уменьшается выработка этих гормонов, поэтому в это время зачастую происходит уменьшение миомы и неприятные симптомы, беспокоившие их ранее, исчезают.

Симптомы миомы матки

Как правило, миома матки длительное время протекает бессимптомно, либо имеет слабо выраженную симптоматику. Появление неприятных симптомов связано с кровотечениями или сдавлением внутренних органов.

У некоторой части пациенток миома матки проявляется следующими симптомами:

• ощущением сдавления или переполненности в животе;
• болями в области поясницы;
• длинными и обильными менструациями;
• болевыми ощущениями во время полового акта;
• частыми позывами к мочеиспусканию.

Обильные кровотечения во время менструаций могут привести к развитию анемии, которая сопровождается ухудшением общего состояния: появлением усталости и слабости. Кроме того, миома матки может осложняться бесплодием или проблемами во время наступившей беременности — стать причиной преждевременных родов или выкидышей.

Диагностика миомы матки

Первичный диагноз «миома матки» врач может установить на основании результатов анализа симптомов заболевания и гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные методы исследования, самым распространенным из которых является УЗИ, с помощью которого определяют размеры и локализацию миоматозного узла. Анемия и другие проблемы со здоровьем выявляются с помощью клинических лабораторных анализов.

Симптомы, требующие лечения миомы матки

Довольно часто женщинам с миомой матки назначается динамическое наблюдение с регулярным проведением ультразвукового исследования, которое позволяет определить состояние миоматозных узлов. Курс терапии чаще всего назначается при наличии четырех факторов:

• с учетом возраста пациентки – в постменопаузальном периоде миоматозные узлы прекращают свой рост, тем самым избавляя женщину от дискомфортных ощущений;
• при симптомах, которые снижают качество жизни женщины. К ним относят анемию, нарушение мочеиспускания, связанное со сдавлением мочевого пузыря;
• при росте миоматозного узла, зафиксированном с помощью нескольких последовательных ультразвуковых исследований;
• при наличии у пациентки планов на беременность.

Узнать подробнее, как проявляется миома, как лечить без операции данное заболевание можно, записавшись на консультацию .

Методы лечения миомы матки

Наиболее эффективными методами лечения миомы матки на сегодняшний день считаются три: хирургическое вмешательство, эмболизация маточных артерий (ЭМА) и медикаментозное лечение миомы матки без операции с применением препаратов группы блокаторов рецепторов прогестерона.

Хирургическое лечение миомы матки

Для проведения миомэктомии – удаления миомы матки хирургическим способом используется классический метод (посредством выполнения разреза) и . Лапароскопия предполагает удаление миоматозного узла через влагалище специальным эндоскопическим инструментом (резектоскопом), на одном из концов которого имеется петля.

Данная операция имеет свои преимущества и недостатки. К преимуществам относят возможность удаления доброкачественной опухоли. К недостаткам – довольно существенные риски, которые сопровождают любое хирургическое вмешательство и наркоз.

По данным статистических исследований, рецидивы после миомэктомии возникают более, чем в 10% случаев в год. Для снижения вероятности их возникновения пациенткам необходимо проведение гормональной терапии.

Кроме того, хирургическое удаление миомы не является оптимальным решением для пациенток, планирующих беременность в ближайшем будущем или в отдаленной перспективе. После миомэктомии нередко отмечается развитие негативных последствий, например, спаечного процесса в малом тазу, осложняющегося трубно-перитонеальным бесплодием – нарушением проходимости маточных труб и, как следствие, невозможностью попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку.

При миоме матки огромных размеров чаще всего рекомендуется проведение гистерэктомии, в ходе которой приходится удалять матку, так как лечить миому матки без операции в этом случае не имеет смысла. Подобное хирургическое вмешательство позволяет избежать серьезных проблем, возникающих на фоне миомы.

Миома: лечение без операции посредством эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА) предполагает введение эмболизирующего препарата непосредственно в сосуды, которые питают миому матки. Частицы, входящие в состав данного препарата, обеспечивают перекрытие кровотока в сосудах миомы, благодаря чему в патологически разросшиеся ткани не поступает кислород, необходимый для их питания. В результате происходит гибель миоматозного узла, замещение его соединительной тканью и уменьшение размеров.

Эмболизация маточных артерий не является новой процедурой. Для лечения миомы матки в европейских клиниках её применяют уже несколько десятилетий.

К основным преимуществам ЭМА относят:

• высокую эффективность – практически полное отсутствие рецидивов после ЭМА, отсутствие необходимости в применении дополнительных методов лечения;
• нормализация менструального цикла, устранение проблем с мочеиспусканием, связанных со сдавлением мочевого пузыря миоматозным узлом;
• абсолютная безопасность метода ЭМА – отсутствие рисков, связанных с хирургическим вмешательством. Для проведения ЭМА не требуется применение наркоза, продолжительность самой процедуры, как правило, не превышает 15-20 минут. Из стационара пациентка может выписаться уже на 2-3 сутки после ЭМА, период реабилитации длится от 5 до 7 дней.

Показания к эмболизации маточных артерий:

• обильные менструации, признаки сдавления органов малого таза, частые мочеиспускания – полное исчезновение данных симптомов отмечается уже через полтора месяца после ЭМА;
• рост миоматозных узлов, зафиксированный согласно результатам ультразвукового исследования (не реже одного раза в три-шесть месяцев), даже при отсутствии симптомов миомы матки и планирования беременности;
• множественные миоматозные узла средних и больших размеров, независимо от их направления роста и локализации.

Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод о том, что удаление миомы матки без операции с помощью ЭМА может проводиться как при единичных, так и при множественных миоматозных узлах, при любой их локализации.

Основанием для проведения подобного вмешательства является улучшение качества жизни женщины и устранение беспокоящих её проблем.

Выполнить процедуру ЭМА можно в одной из современных клиник, с современными рентгенографическими операционными, оснащенными ангиографами, их список представлен .

Уточнить информацию о стоимости ЭМА, узнать детали выполнения проведения эмболизации маточных артерий и записаться к лучшему специалисту можно .

Как вылечить миому матки без операции с помощью медикаментозной терапии

На сегодняшний день медикаментозное лечение миомы без операции предполагает применение блокаторов рецепторов прогестерона – улипристала ацетата. Наивысшую эффективность препарат показывает при приеме в два-три цикла (не более четырех), с соблюдением перерывов в два месяца. Динамику лечения оценивают с помощью ультразвукового исследования. Более чем в 50% случаев миоматозные узлы при этом регрессируют. Еще одним преимуществом подобной медикаментозной терапии является хорошая переносимость препарата. Однако имеются и некоторые недостатки метода:

• непостоянство сохранения результата и невозможность предсказать рецидив заболевания;
• отсутствие данных о реакции на препарат различных миоматозных узлов: у одних может отмечаться уменьшение, у других – постоянство размера.

Чаще всего медикаментозную терапию назначают пациенткам молодого возраста при первично выявленных мелких узлах размеров до 3см.

Однако нужно знать, что гормональные препараты обладают временным или профилактическим эффектом. Тем более при поиске способов, как уменьшить миому без операции, не стоит обращаться к всевозможным БАДам, фитопрепаратам и гомеопатическим средствам. Самолечение может не просто бесполезным, но и довольно опасным, так как за это время миоматозный узел может вырасти, что потребует более сложных методов лечения и удаление миомы без операции будет невозможным. Женщинам с миомой матки требуется серьезное наблюдение квалифицированных специалистов.

Список литературы

• Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5-66.
• Андроутопулос Г., Декавалас Г. Последние достижения в лечении миомы матки. Перевод с англ. Н. Д. Фирсовой (2018).
• Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.